Términos y condiciones del Programa de Ahorro de Copago de PAXCESS

Mediante el uso de esta tarjeta de copago, reconoce que usted cumple actualmente con los criterios de elegibilidad y que cumplirá con los términos y las condiciones que se describen a continuación:

• Es posible que los pacientes elegibles que tengan cobertura de seguro de medicamentos comerciales recetados para PAXLOVID deban pagar una pequeña suma de $0 por cada surtido de receta. Los gastos adicionales que deban realizar los pacientes de su bolsillo variarán. El valor de esta oferta está limitado a un beneficio anual de $1,000. Una vez que el paciente alcanza el beneficio anual máximo, dicho paciente es responsable de pagar los gastos adicionales mensuales restantes.
• Los pacientes no son elegibles para esta oferta si no están inscritos en un programa de seguro con financiamiento estatal o federal, lo que incluye, entre otros, Medicare, Medicaid, TRICARE, el programa de atención médica del Departamento de Asuntos de Veteranos, un programa estatal de asistencia para medicamentos recetados, o el Plan de Seguro de Salud del Gobierno disponible en Puerto Rico (conocido anteriormente como “La Reforma de Salud”).
• El paciente debe contar con seguro privado. La oferta no es válida para los pacientes que pagan en efectivo.
• Esta oferta no es válida cuando el costo total del medicamento recetado cumple con los requisitos para su reembolso por parte de su plan de seguro privado u otros programas privados de beneficios de salud o de farmacia.
• Debe deducir el valor de esta oferta de cualquier solicitud de reembolso presentada ante su plan de seguro privado, ya sea que lo haga de manera directa o que se haga en su nombre.
• Debe informar el uso de la tarjeta de copago a cualquier aseguradora privada, plan de salud, u otro tercero que pague o reembolse cualquier parte de la receta surtida con la tarjeta de copago, según sea necesario. No debe usar la tarjeta de copago si la aseguradora o el plan de salud prohíbe el uso de tarjetas de copago del fabricante.
• Debe tener 12 años o ser mayor de esa edad para utilizar la tarjeta de copago.
• El diagnóstico principal del paciente debe relacionarse con una indicación aprobada o autorizada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).
• Esta tarjeta de copago no es válida donde lo prohíba la legislación.
• El beneficio según el programa de tarjeta de copago se ofrece a los pacientes elegibles y está diseñado para beneficio exclusivo de dichos pacientes; asimismo, no se puede transferir para beneficio de terceros ni utilizar para beneficio de terceros, lo que incluye, entre otros, pagadores externos, administradores de beneficios de farmacia o los agentes de cualquiera de ellos.
• Los pagadores externos, los administradores de beneficios de farmacia o los agentes de cualquiera de ellos, tienen prohibido ayudar a los pacientes con la inscripción en el programa de tarjeta de copago.
• La tarjeta de copago no se puede combinar con ningún otro tipo de ahorro externo, prueba gratuita u oferta similar para el medicamento recetado específico (lo que incluye cualquier programa que ofrezca el pagador externo o el administrador de beneficios de farmacia, o un agente de cualquiera de ellos, que ajuste las obligaciones de gastos compartidos del paciente, a través de acuerdos que puedan denominarse programas de “ajuste acumulador” o “maximizador de copago”).
• Es posible que algunos proveedores de seguros médicos o administradores de beneficios de farmacia (o sus agentes) hayan establecido programas de ajuste acumulador o maximizador de copago basados en la disponibilidad de ayuda del programa de oferta de tarjeta de copago o excluyan la ayuda financiera proporcionada por el programa de oferta de tarjeta de copago del cálculo de los deducibles del paciente o de los límites de gastos adicionales que deban realizar los pacientes de su bolsillo.
• Los pacientes sujetos a un programa de ajuste acumulador o maximizador de copago no son elegibles para esta oferta. Dado que es posible que usted no sepa si está sujeto a un programa de ajuste acumulador o maximizador de copago cuando se inscribe en esta oferta, Pfizer puede supervisar los datos de uso del programa y se reserva el derecho de suspender, reducir o modificar de cualquier otra forma esta oferta en cualquier momento y sin previo aviso.
• La tarjeta de copago solo se aceptará en las farmacias participantes.
• Si su farmacia no participa, es posible que pueda presentar una solicitud para obtener un reembolso en relación con esta oferta. El formulario de reembolso se puede encontrar en PAXLOVID.com/rebate.
• Esta tarjeta de copago no es un seguro de salud.
• Oferta válida solo en los Estados Unidos y Puerto Rico.
• La tarjeta de copago se limita a una (1) por persona durante este período de oferta y no se puede transferir.
• Una tarjeta de copago no se puede utilizar más de una vez cada 30 días por paciente.
• No se requiere ninguna otra compra.
• La información relacionada con el uso de la tarjeta de copago se puede recopilar, analizar y compartir con Pfizer para investigaciones de mercado y otros fines relacionados con la evaluación de los programas de Pfizer. La información compartida con Pfizer se considerará en su totalidad y se anonimizará; se la combinará con datos relacionados con otros usos de tarjetas de copago y no permitirá que se lo identifique.
• Pfizer se reserva el derecho de rescindir, revocar o corregir esta oferta sin previo aviso.
• La oferta vence el 12/31/2026.
• En caso de preguntas relacionadas con la oferta, visite el sitio web PAXLOVID.com/PAXCESS.